Thymom je nádor, v naprosté většině nezhoubný, který se vyskytuje s myasteniíí cca v 10 - 15%. Naopak v případě thymomu se může myastenie i po jeho operativním odstranění vyvinout až ve 30% případů. Vyskytuje se v jakémkoliv věku, častěji po 50 roce věku. V dětském věku je raritní. Nádor vychází z epiteliálních buněk thymu. Podle klasifikace světové zdravotnické organizace (WHO) se dělí thymomy do 6 základních skupin:
|
A |
Medulární thymom |
|
AB
|
Smíšený thymom |
|
B1 |
Lymfoidní, organoidní thymom |
|
B2 |
Kortikální thymom |
|
B3 |
Epiteliální, squamosní, dobře diferencovaný thymický karcionom |
|
|
Thymický karcinom |
|
Klasfikace Masaoka, TNM staging, 1999 Stage |
Description |
|---|---|
| T1 | Macroscopically completely encapsulated AND microscopically no invasion |
| T2 | Invasion into or through the capsule |
| T2a | Microscopic invasion into capsule |
| T2b | Macroscopic adhesion, or invasion into surrounding fatty tissue, or mediastinal pleura |
| T3 | Invasion into neighboring organs |
| T3a | No invasion of great vessels |
| T3b | Invasion of great vessels |
| T4 | Pleural or pericardial dissemination |
| N | Lymph node status |
| N1 | Anterior mediastinal LNs |
| N2 | Intrathoracic LNs except anterior mediastinal LNs |
| N3 | Supraclavicular LNs |
| M0 | Metastatic status |
| M1 |
Hematogenous metastasis or extrathoracic LNs except supraclavicular LNs
|
Thymom bývá patrný na snímcích CT mediastina:
V případě myastenie sdružené s thymomem se vyskytují Ab antiAChr téměř ve 100%, navíc se nacházejí často i protilátky proti některým svalovým bílkovinám (titin, ryanodinový receptor). Na CT hrudníku, které se provádí vždy u zjištěné myastenie je thymom patrný většinou jako kulovitý stín, zvýrazňující se po aplikaci kontrastní látky v oblasti horního předního mediastina.
Klinický průběh myastenie je obvykle těžší, je větší riziko vzniku myastenické krize, Průkaz thymomu je indikací k jeho operativnímu odstranění spolu s thymektomií i u pacientů vyššího věku, pokud není operace riziková z interního hlediska. Jestliže jeví nádor známky prorůstání do okolí (invaze), provádí se přes jeho radikální chirurgické odstranění pooperační ozáření. Chemoterapie je indikována jen ve vzácných případech, kdy nádor tvoří metastázy v dutině hrudní.
Stránka International Thymic Malignancy Interest Group
Odborné články
Thymom, Onkologická péče 4/2008
Thymomas: A cytological and histochemical study... A. Alexic et al, Diagnostic pathology, 2007
Přednášky v pdf
Thymomy, L. Křen, neuromuskulární kongres Brno, 2006